دنتی پارس | تجهیزات دندان پزشکی | منبع لوازم و ابزار دندانپزشکی
شکستگی های لفورت زیرمجموعه ای از آسیب ها را تشکیل می دهند که منجر به ناپیوستگی قسمت میانی صورت می شود. ساختاری متشکل از فک بالا، لبه های مداری تحتانی، اسفنوئیدها، اتموئیدها و زایگوما. شکستگی این استخوان ها ممکن است منجر به اختلال در تکیه گاه های صورت شود که استحکام اسکلت صورت را فراهم می کند.
اسکلت صورت شامل چهار تکیه گاه عمودی جفت است:
تکیه گاه های عمودی فک پایین، میانی و خلفی و چهار تکیه گاه عمودی جفتی، تکیه گاه های فک بالا، عرضی فک بالا، فک بالا و ساب مندیبولار.
اختلال در این ساختارها ممکن است باعث بی ثباتی میانی صورت و تغییر شکل بالقوه صورت مرتبط با شکستگی های Le Fort گردد.
اما لفورت چیست و به چه علت ایجاد می شود؟ در این مقاله با شکستگی های lefort و عمل جراحی لفورت آشنا می شویم.
شکستگی لفورت چیست؟
شکستگی های لی فورت I شکستگی های افقی فک بالا قدامی هستند که در بالای کام و آلوئول ایجاد می شوند و از طریق دیواره جانبی بینی و صفحات ناخنک امتداد می یابند. این شکستگی ها منجر به تحرک فک بالا و کام سخت دندان از قسمت میانی صورت می شود و با مال اکلوژن و شکستگی دندان همراه است.
یکی دیگر از انواع شکستگی های صورت، شکستگی های لفورت II هستند که به شکل هرمی بوده و شیارهای زایگوماتیکو ماگزیلاری، شیارهای نازوفرونتال، پترجوید اسفنوید و سینوس فرونتال را شامل می شوند. این شکستگی ها باعث ایجاد اختلال در پایه های داخلی، جانبی، عرضی فوقانی و خلفی فک بالا شده و باعث ناپیوستگی لبه های اوربیتال فرومدیال می شوند. درگیری مداری که در چنین شکستگی هایی دیده می شود ممکن است منجر به ایجاد عوارضی از جمله آسیب عضله خارج چشمی، هماتوم اوربیتال و آسیب عصب بینایی شود. علاوه بر این آسیب به پشته داخلی فک بالا با اپیستاکسی، رینوره مایع مغزی نخاعی، آسیب مجرای اشکی، آسیب تاندون کانتال داخلی و انسداد درناژ سینوسی همراه است.
یکی از انواع شکستگی استخوان صورت، شکستگی های Le Fort III هستند که شامل استخوان های بینی، دیواره های میانی، تحتانی و جانبی مدار و قوس های زیگوماتیک می شوند که منجر به جدا شدن کامل قسمت میانی از جمجمه خواهد شد. این شکستگی ها بر پایه های میانی فک بالا، عرضی فک بالا و پشتی های خلفی فک بالا تاثیر می گذارند. مشابه شکستگی های لفورت II می تواند با عوارض اوربیتال و رینوره همراه باشد.
اگر چه این شکستگی ها با مجموعه استخوان های درگیر تعریف می شوند، پاتیل و همکاران دریافتند که تنها 24 درصد از شکستگی های لفورت از الگوهای شکستگی توصیف شده کلاسیک پیروی می کنند. در این مطالعه، اکثر شکستگی های میانی صورت (56%) تا حدی شبیه الگوهای شکستگی کلاسیک Le Fort بودند اما با شکستگی های اضافی میانی صورت از جمله شکستگی های بینی، اوربیتو، اتموئید، کام، زیگوماتیک ماگزیلاری یا دندانی- آلوئولار همراه بودند. از آنجایی که اکثر این شکستگی ها توسط MVCs ایجاد شده اند، نیروهای درگیر ممکن است مسئول این انحراف از الگوهای شکستگی توصیف شده کلاسیک باشند.
در سال 2008، کارینچی و همکاران یک سیستم طبقه بندی را پیشنهاد کردند که از هفت واحد ناحیه میانی صورت MRU استفاده می کند که عبارتند از: یک واحد بینی منفرد، دو واحد آلوئولی، پارانازال و زیگوماتیک جفت. شکستگی ها بر اساس MRU طبقه بندی می شوند. شکستگی های لفورت 1 به عنوان اف 1 و اف 2 (دو شکستگی آلوئولی) طبقه بندی می شوند در حالی که شکستگی های لفورت 2 و 3 به عنوان اف 4 طبقه بندی می شوند. شکستگی های لفورت 2 شامل پنج MRU (دو آلوئول، دو شکستگی پارانازال و یک شکستگی بینی) و شکستگی Le Fort 3 شامل هر هفت MRU است.
علل شکستگی های لفورت LeFort
سرعت تروما با نوع و شدت شکستگی های لفورت مرتبط است. مکانیسم های ضربه ای با سرعت کم که به عنوان سقوط از ارتفاع یا حمله بی نقص تعریف می شوند، عامل 56 درصد شکستگی ها هستند. مکانیسم های ضربه ای با سرعت بالا که به عنوان سقوط از بیش از یک طبقه یا MVCs پرسرعت تعریف می شوند، بیشتر با شکستگی های لفورت 2 و 3 مرتبط هستند.
شکستگی های درجه بالاتر لفورت با افزایش میزان آسیب های سر و گردن همراه بوده است که بیشتر شامل شکستگی جمجمه (40.7٪)، آسیب سر (5.4٪) و آسیب ستون فقرات گردنی (5.4٪) بود. ام.سی.وی.اس MVCs حمله و افتادن شایع ترین علت شکستگی های صورت بوده است. در کشورهای در حال توسعه، ام وی سی ها نسبت بیشتری از شکستگی ها را در مقایسه با سایر علل نشان می دهند.
ترومای صورت ثانویه که پس از حمله رخ می دهد معمولا منجر به شکستگی های مجرای بینی، اوربیتال یا زیگوماتیک با انرژی کم می شود اما شکستگی های لفورت 1 و 2 و 3 در 6٪، 5٪، 3٪ موارد شناسایی شده است.
سقوط های منجر به تروما به صورت 43.9 درصد از شکستگی های لفورت از ارتفاع متوسط 7.3 متر رخ داده و در 9.8 درصد مواقع با آسیب اندام، سر یا قفسه سینه همراه بوده است. ترومای صورت مربوط به ورزش بیشتر از شکستگی های لفورت در ورزش های پر سرعت مانند دوچرخه سواری در کوهستان و اسکی بوده است. برعکس، شکستگی های فک با سرعت پایین تر معمولا در ورزش های تماسی مانند فوتبال و راگبی رخ می دهند.
استفاده از مواد مخدر و الکل در 28 تا 45 درصد از تروماهایی که منجر به شکستگی صورت می شود ثبت شده است و با انواع شدیدتر شکستگی Le Fort همراه است. یک مطالعه نشان داد که غربالگری مثبت برای مصرف مواد مخدر یا الکل در 13.6٪، 18.1٪ و 52.1٪ از شکستگی های Le Fort 1 و 2 و 3 وجود دارد. مطالعه دیگری غربالگری مثبت برای مواد مخدر و الکل را در 52٪ از بیماران شکستگی شدید لفورت 3 در مقایسه با 32٪ در بیماران شکستگی Le Fort 1 و 2 شناسایی کرد.
جهت مطالعه ادامه مقاله بر بررسی شکستگی های لفورت LeFort – بخش دوم کلیک کنید.
